Ｌｉｃｈの塔「医者の不養生」とは言いますが……

「医者の不養生」とは言いますが……

　本日２本目、過労死問題から。
　北海道労働局が、道北地方の公立病院などに勤務していた男性小児科医（当時３１歳）の突然死について、過度な時間外労働による過労が原因として、遺族が申請していた労災を認め、遺族補償年金の支給を決定していたことが２３日、分かったそうです（リンク：http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070223-00000306-yom-soci）。「医者の不養生」とは言いますが、やはり医師の仕事は過酷なようです。
　以前から「医師の労働実態の過酷さ」は度々問題となってきておりますが、小児科医・産婦人科医という「出産・育児の守護者」が、過労死を強いられるほどのレベルの労働条件となっているのは問題です。さらには、小児科は診療報酬が安く（いわゆる「保険点数」が低いのです）、「働いても」儲からない上にこのブログでも何度か書いている「訴訟リスク」まで負うとすれば、これは小児科医・産婦人科医のなり手が無いのもむべなるかな、ではあります。
　「過労死」するのは医師のみではないわけであり、社会全体で「働くところの無い人間と過労死する」状況を是正しないかぎり、それこそ「社会全体が崩壊する」……というといいすぎでしょうか。
　愚説を開陳して申し訳ありません。

追記：　宇和島徳洲会病院（愛媛県宇和島市）の万波誠医師（６６）らによる病気腎移植問題で、同病院の調査委員会が３日、大阪市内で開かれ、１１件の移植に関する最終報告は持ち越したものの、同病院で行われた腎臓の摘出６件は、すべて「適切または容認」とする「結論」を発表しました（リンク：http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070303-00000013-yom-soci）。治療の適否はよくわかりませんが、「患者の納得」をきちんと得ていたかどうか、きっちり示してほしいですね。でないと、本来は「望ましい」かもしれない「病気腎移植」が「非科学的非難」で「実現不可能」になってしまいますから……。

追記その２：チェイニー米副大統領（６６）は５日、ワシントン市内の病院で左ふくらはぎの深部静脈血栓症（ＤＶＴ）と診断されたそうで、副大統領は日豪など９日間の外遊を終えたばかりで、長時間の飛行により血栓ができやすくなる「エコノミークラス症候群」とみられるそうです（リンク：http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070306-00000032-san-int）。豪華な飛行機でも「エコノミークラス症候群」になるんですねぇ（笑）。

追記その３：1999年8月、小児科医師の中原利郎さん＝当時（44）＝がうつ病にかかり自殺したのは、過重労働が原因として、妻のり子さん（50）が、新宿労働基準監督署長を相手に労災認定を求めた訴訟の判決で、東京地裁は14日、「業務に起因してうつ病にかかり、自殺した」として、業務と自殺の因果関係を認め、遺族補償給付の不支給処分取り消しを命じたそうです（リンク：http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070314-00000205-jij-soci）医師の「過重労働」を認める判決ですが、多分厚生労働省も文部科学省も「責任を取る」気はさらさらないでしょうから、なんともやりきれない話ですね。

追記その４：愛媛県宇和島市の宇和島徳洲会病院が１５日、同病院の万波誠医師（６６）らによる病気腎移植について、専門委員４人の統一見解を明らかにした。統一見解は「（摘出は）１１件中９件は不適切で、残る２件も不適切か疑問」とし、専門委の個別の報告書でも、事例によっては「医師の裁量権を逸脱」と厳しく指摘する内容。一方、この日は、専門委の上部組織で、「摘出は適切、または容認できる」と対照的な内容をまとめた調査委の協議内容についても、文書とビデオ映像で公開したそうです（リンク：http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070315-00000062-mai-soci）専門的な面では微妙な問題を含むようですが、なんにしろ「患者の利益」を優先しつつ「医師の判断の妥当性」「患者の意思」等をきちんと検証していただきたいですね。

追記その５：愛媛県の市立宇和島病院で万波誠医師（６６）らが行った病気腎移植について、同病院が治療の終わっていない患者のカルテを大量に廃棄していたことが１８日、明らかになったそうです（リンク：http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070319-00000301-yom-soci）。入院中と通院中のカルテを分けて前者を廃棄していたそうですが、それで「患者の過去からの治療経過」を把握できるのでしょうか？医学的にどの程度の期間保存するのが適正化は法的決まっているわけですが、「同一傷病の治療行為」の記録って、残すのが好ましいと思うのですが（専門家の方がどうおっしゃるかはわかりませんが）、このままでは良心的医師まで「情報隠し」をしていると疑われるでしょう。しっかりしてほしいものです。

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医師の死は全部労災？

小児科に限らずほとんどの医師が超過労ですね。疲労するのは勤務時間だけではなく、いつでも呼び出しに応じれるように神経の緊張状態が続くことで、これが体に極度に悪いらしい。眠っていても犬猫なみに緊張を保っている。結局、平均寿命は医師はかなり短いですね。患者数に対する医師の配置数は日本は欧米の約３分の一という統計ですが、日本の場合は一人の医者が外来患者、入院患者、検査、手術、当直、夜間呼び出しと６役くらいこなしているから、計算上は２０倍くらいの仕事量になってしまいます。保険点数は逆に２０分の一くらいですから、病院の低収入と低人件費でかろうじてバランスがとれているんでしょうね。看護師など医師以外の職種も大変です。

2007/02/23(金) 17:22:17 |
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#halAVcVc
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コメントありがとうございます

　コメントありがとうございます。

＞小児科に限らずほとんどの医師が超過労ですね。疲労するのは
＞勤務時間だけではなく、いつでも呼び出しに応じれるように神
＞経の緊張状態が続くことで、これが体に極度に悪いらしい。眠
＞っていても犬猫なみに緊張を保っている。

　我が国日本では、「医は仁術」という中国の思想が幅を利かせているせいか「医者が大変なのは当たり前」という感覚が強く、「即応体制」を過度に求める傾向があるようですね（これはアメリカにもありますが、アメリカでは「サービスにふさわしい報酬は当たり前である」という考え方が徹底している分、「忙しくてもやりがいがある」傾向はあるようです）。

＞結局、平均寿命は医師はかなり短いですね。患者数に対する医
＞師の配置数は日本は欧米の約３分の一という統計ですが、日本
＞の場合は一人の医者が外来患者、入院患者、検査、手術、当
＞直、夜間呼び出しと６役くらいこなしているから、計算上は２
＞０倍くらいの仕事量になってしまいます。

　無茶苦茶な労働環境ですよね。
　これで「医者は高給取り」とか言われるわけですからたまりませんし、さらには「訴訟リスク」まで抱えるのですからひどい話です。

＞保険点数は逆に２０分の一くらいですから、病院の低収入と低
＞人件費でかろうじてバランスがとれているんでしょうね。看護
＞師など医師以外の職種も大変です。

　本来、我が国日本の「健康保険制度」のいい点は「医療の重要性に応じて点数を調整することにより医師に対するインセンティブ（誘引＝行動を導く動機）を与えることが出来る」ことなのですが、官僚の点数付けがおかしいせいで医療が歪められている面が強いと思います。
　医師を含めた「医療専門職」と、福祉を支える「福祉専門職」の待遇改善は「美しい国」を作るための必須条件だと思います……というと説教臭いでしょうか。

　またお越しくださいね。
　愚説を開陳して申し訳ありません。

2007/02/23(金) 17:39:54 |
URL |
Ｌｉｃｈ #57/PrxZM
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はじめまして

はじめまして。
ブログ「健康、病気なし、医者いらず」のDr. Iと申します。

不養生ってわけではなく、単純に人数が不足しているって問題が大きいです。
上の先生？もおっしゃっておられますけどね。

小児科医、産科医で顕著ですが、それ以外の科でもかなり深刻です。
月１００時間の時間外労働は、若手医師であれば、さほど珍しい事ではありませんし。

2007/02/24(土) 00:04:03 |
URL |
Dr. I #sSHoJftA
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コメントありがとうございます

　Dr. I様、はじめまして、管理人のＬｉｃｈと申します。コメントありがとうございます。

＞はじめまして。
＞ブログ「健康、病気なし、医者いらず」のDr. Iと申します。

　よろしくお願いいたします。

＞不養生ってわけではなく、単純に人数が不足しているって問題
＞が大きいです。
＞上の先生？もおっしゃっておられますけどね。
＞
＞小児科医、産科医で顕著ですが、それ以外の科でもかなり深刻
＞です。
＞月１００時間の時間外労働は、若手医師であれば、さほど珍し
＞い事ではありませんし。

　人数不足、本当に深刻なのですね。
　ただ、どんどん人数を増やそうにも、「資質の無い」人を入れるわけにもいきませんし、一筋縄ではいきませんね。

　Dr. I様、またお越しいただけると幸いです。
　愚説を開陳して申し訳ありません。

2007/02/24(土) 06:31:16 |
URL |
Ｌｉｃｈ #57/PrxZM
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お久しぶりです。また医療について取り上げていただきありがとうございます。
Dr.I先生も述べられていますが、現在の小児科、産科を取り巻く状況は厳しいの一言です。

2007/02/27(火) 23:12:33 |
URL |
ガブリエル #-
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コメントありがとうございます

　ガブリエル様、お久しぶりです。コメントありがとうございます。

＞お久しぶりです。また医療について取り上げていただきありが
＞とうございます。

　いえいえ、私も「興味がわいた」記事に対する自分の考えを述べているだけですので。

＞Dr.I先生も述べられていますが、現在の小児科、産科を取り巻
＞く状況は厳しいの一言です。

　ガブリエル様のご指摘でもDr.I様のブログを読めば一目瞭然だと思います。
　我が国日本では、「少数者の無償の努力」に胡坐をかいて「効率性」を求める悪癖がありますが、「リスク・コストの公正な負担」について、もう一度考え直す必要がると思います。

　ガブリエル様、またお越しくださいませ。